在采集鼻咽拭子过程中需要注意的要点如下:
1.患者需要先擤掉鼻涕
(这个步骤很重要!!!)
这样能够减少鼻腔分泌物的污染与干扰,保证标本质量。
以百日咳鼻咽拭子采集为例,之前有临床实验,没有擤掉鼻涕然后就进行采样,结果鼻咽拭子在接种后没过几天培养皿里面就长满了杂菌,这样即使有百日咳杆菌也会受到杂菌影响的。
2.拭子进入的方向需要与上颚平行
在进行操作的时候,咽拭子顶端需要朝耳垂方向,而不是朝头顶方向。
在临床上实际取标本的时候,很多初学者都是把咽拭子顶端朝向头顶的方向了,由于细菌病毒多寄生于鼻咽底部,如果鼻咽拭子进入的方向不对,难以到达鼻咽底部,阳性率就会显著降低。
3.拭子进入深度需要达到鼻咽底部
咽拭子进入深度相当于鼻尖到耳垂的距离,如果在实际操作中咽拭子顶端朝向头顶位置,则咽拭子进入深度则会明显不足。

4.不可强行暴力插入
在咽拭子沿着耳垂方向进入过程中如果遇到阻力则需要调整方向略微旋转进入而不可强行暴力插入,避免损伤。直到抵达鼻咽底部有撞墙的阻力感即可。
5.当撞墙感出现后拭子停留几秒钟旋转抽出(不撞南墙不回头)
体会到撞墙感提示鼻咽拭子已经达到鼻咽底部,这时需要把鼻咽拭子在鼻咽底部停留10~15秒,让拭子充分接触鼻咽底部分泌物并吸附更多病原体。
操作规范:停留期间能旋转几圈则效果更佳,但是在给儿童操作时由于孩子比较难配合,一般要求拭子在鼻咽底部停留几秒钟并不旋转(虽然理论上停留时间越长越好,旋转几圈则更好),然后将拭子一边旋转一边抽出。这样既减少了对孩子的刺激,又能同时满足取样效果。
6.铝制金属拭子对于儿童更安全
由于儿童操作中配合程度明显不如成人,这种铝制金属拭子的柔韧性更好,在操作中不会折断,而塑料拭子就有操作中折断残留在孩子鼻咽部的案例。所以,或许铝制金属拭子更适合于儿童患者。
拭子材质和采样部位的选择:
(1)鼻咽拭子的选材和标本采样部位对检查结果影响需要尤为注意;
(2)拭子的材质选择依据检测方法与病原体的特性而有所不同;
如果;
(3)如果同时进行培养与PCR检测,则需要选用达克龙或者是尼龙材质的拭子,藻酸钙拭子只能用于培养而会影响核酸检测结果
(4)而百日咳培养不宜选用棉质拭子,因其能够抑制百日咳杆菌生长,但是如果只进行百日咳核酸检测选用棉质拭子则不受影响;
(5)标本采集部位对检测结果影响非常重要,一般流感可以选择前鼻孔部位采集鼻拭子,稍微用力能够刮取前鼻孔的上皮细胞为佳。
(6)禽流感病毒受体主要分布在下呼吸道,所以鼻咽拭子往往阴性,需要尽可能采集下呼吸道标本。
(7)百日咳杆菌主要寄生在鼻咽底部,因此,最适合使用鼻咽拭子的采集,而口咽拭子的阳性率必然低于鼻咽拭子。